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Récapitulatif de l'inscription

Voici les informations que vous nous avez transmises. Relisez-les attentivement et procédez aux modifications si nécessaire.

Commentaires de l'équipe ifac :
LUX
Raphaël

Date de naissance :

1999-12-19

Adresse :

7ter rue Duvergier

Code postal :

75019

Ville :

Paris

Téléphone :

0628409165

N° d’inscription bafa-bafd.gouv.fr :

2126901-DGGO
Déroulement de la formation

Disponibilités 1 :

Juillet

Disponibilités 2 :

Août
Personne à prévenir en cas d'urgence

Nom et prénom :

Lux Xavier

Qualité :

Père

Téléphone :

0628098149
Responsable légal (pour les mineurs uniquement)

Nom et prénom :

Téléphone :

Pièces-jointes

Carte d’identité (recto) :

Carte d’identité (verso) :

 Justificatif de domicile :

Autorisation de droit à l’image :

Autorisation parentale :

Commentaires du tuteur·tutrice
Je m’appelle Raphael LUX, j’ai 24 ans. J’ai grandi et habite actuellement sur Paris. Je suis ingénieur en énergie de formation, mais actuellement sans emploi. Je suis très intéressé pour passer le BAFA le plus tôt possible.

Adresse du tuteur :

Adresse du tuteur :

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