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Récapitulatif de l'inscription

Voici les informations que vous nous avez transmises. Relisez-les attentivement et procédez aux modifications si nécessaire.

Commentaires de l'équipe ifac :
mathivathanan
nilani

Date de naissance :

2007-01-21

Adresse :

241 avenue gambetta

Code postal :

75020

Ville :

Paris

Téléphone :

0758819438

N° d’inscription bafa-bafd.gouv.fr :

2130433WFPJ
Déroulement de la formation

Disponibilités 1 :

Vacances d’automne

Disponibilités 2 :

Vacances d’hiver
Personne à prévenir en cas d'urgence

Nom et prénom :

Mathivathanan Suganthy

Qualité :

mere

Téléphone :

0751099747
Responsable légal (pour les mineurs uniquement)

Nom et prénom :

mathivathanan suganthy

Téléphone :

0751099747
Pièces-jointes

Carte d’identité (recto) :

Carte d’identité (verso) :

 Justificatif de domicile :

Autorisation de droit à l’image :

Autorisation parentale :

Commentaires du tuteur·tutrice

Adresse du tuteur :

Adresse du tuteur :

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