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Récapitulatif de l'inscription

Voici les informations que vous nous avez transmises. Relisez-les attentivement et procédez aux modifications si nécessaire.

Commentaires de l'équipe ifac :
Dossier complet merci.
BONTRAIN
Malaury

Date de naissance :

2005-06-12

Adresse :

69 avenue secretan

Code postal :

75019

Ville :

Paris

Téléphone :

0768875352

N° d’inscription bafa-bafd.gouv.fr :

1744854- JJGW
Déroulement de la formation

Disponibilités 1 :

Vacances de fin d’année

Disponibilités 2 :

Vacances d’hiver
Personne à prévenir en cas d'urgence

Nom et prénom :

BOUTRAIN Léa

Qualité :

mère

Téléphone :

0670801648
Responsable légal (pour les mineurs uniquement)

Nom et prénom :

BOUTRAIN Léa

Téléphone :

0670801648
Pièces-jointes

Carte d’identité (recto) :

Carte d’identité (verso) :

 Justificatif de domicile :

Autorisation de droit à l’image :

Autorisation parentale :

Commentaires du tuteur·tutrice

Adresse du tuteur :

Adresse du tuteur :

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