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Récapitulatif de l'inscription

Voici les informations que vous nous avez transmises. Relisez-les attentivement et procédez aux modifications si nécessaire.

Commentaires de l'équipe ifac :
Bamonimio
La Joie

Date de naissance :

2006-04-20

Adresse :

10 rue des Périchaux

Code postal :

75015

Ville :

Paris

Téléphone :

0781868147

N° d’inscription bafa-bafd.gouv.fr :

2130518-QSUL
Déroulement de la formation

Disponibilités 1 :

Juillet

Disponibilités 2 :

Août
Personne à prévenir en cas d'urgence

Nom et prénom :

Bamonimio Miayuku

Qualité :

Père

Téléphone :

0626964935
Responsable légal (pour les mineurs uniquement)

Nom et prénom :

Téléphone :

Pièces-jointes

Carte d’identité (recto) :

Carte d’identité (verso) :

 Justificatif de domicile :

Autorisation de droit à l’image :

Autorisation parentale :

Commentaires du tuteur·tutrice

Adresse du tuteur :

Adresse du tuteur :

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