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Récapitulatif de l'inscription

Voici les informations que vous nous avez transmises. Relisez-les attentivement et procédez aux modifications si nécessaire.

Commentaires de l'équipe ifac :
Adonsi
Shawn

Date de naissance :

2007-03-09

Adresse :

19 bis rue Villiot

Code postal :

75012

Ville :

Paris

Téléphone :

0783912739

N° d’inscription bafa-bafd.gouv.fr :

2134037-HGDS
Déroulement de la formation

Disponibilités 1 :

Juillet

Disponibilités 2 :

Choisir une période
Personne à prévenir en cas d'urgence

Nom et prénom :

Agueou Assiba

Qualité :

Mère

Téléphone :

0641423753
Responsable légal (pour les mineurs uniquement)

Nom et prénom :

Agueou Assiba

Téléphone :

0641423753
Pièces-jointes

Carte d’identité (recto) :

Carte d’identité (verso) :

 Justificatif de domicile :

Autorisation de droit à l’image :

Autorisation parentale :

Commentaires du tuteur·tutrice

Adresse du tuteur :

Adresse du tuteur :

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